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日前,記者從市醫(yī)保局獲悉,為進一步健全完善我市城鄉(xiāng)居民門診共濟保障機制,切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔,我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保又出新政策。明年起,參保居民門診報銷范圍更廣,在大醫(yī)院門診看病也可以進行醫(yī)保報銷。
據了解,2021年1月起,我市進一步完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統籌管理,居民門診統籌基金主要用于支付參保居民在本人門診統籌所轄定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費、家庭醫(yī)生簽約服務費等費用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統籌年度最高支付限額也從2021年的200元,提高到了現在的250元,且城鄉(xiāng)居民門診統籌待遇不設起付標準,參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、校醫(yī)院(醫(yī)務室)等定點基層醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,甲類藥品、診療項目報銷60%,乙類藥品、診療項目報銷50%;在縣域內二級及以下醫(yī)療機構就醫(yī),甲類藥品、診療項目報銷55%,乙類藥品、診療項目報銷45%。參保居民每人每日每次醫(yī)保最高支付限額50元。
市醫(yī)保局相關工作人員告訴記者,自2024年起,居民門診統籌年度支付限額提高至300元,不再執(zhí)行50元/次/天的單次限額。參保居民在統籌區(qū)內二類、三類收費價格及以下收費類別門診統籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,不設起付標準,統籌基金支付比例分別為55%、60%;在統籌區(qū)內一類收費價格定點醫(yī)療機構所發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,起付標準為80元/次,統籌基金支付比例為45%。參保人員在門診使用乙類藥品時需先行自付5%,再按規(guī)定比例報銷。
同時,參保居民持醫(yī)保電子憑證或社?ㄔ趨⒈5匾酝獾钠渌y籌區(qū)異地門診統籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,按規(guī)定納入居民門診統籌支付范圍,實行直接結算。辦理了異地長期居住備案的參保居民,可在備案地和參保地雙向享受普通門診統籌待遇,并按照參保地待遇直接結算?缃y籌區(qū)臨時外出門診就醫(yī)的參保居民,無需提前辦理備案手續(xù),在省內其他統籌區(qū)臨時就醫(yī)的,按照參保地待遇執(zhí)行;跨省臨時外出就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,統籌基金支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構支付比例的基礎上降低10個百分點。
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